您是否经常感到心悸阵作,突发突止,到医院行常规检查又没有发现异常?您是否感到胸闷乏力,头晕眼花甚至眼前一过性发黑,到医院做心电图仅仅发现心动过缓?您是否有发作性晕厥,片刻苏醒,醒后很快恢复正常?当您出现上述不适时,建议您考虑“食道调搏”检查。 什么是“食道调搏”检查?顾名思义就是通过食道调动心脏搏动的检查,它的全称是“经食道心脏电生理检查”,具体操作是经一侧鼻孔置入一根直径约2.5mm的食道电极至食道贴近左心房后壁处,通过电刺激来诱发出患者的发作性心律失常,从而明确发病机理进而决定治疗方案的无创电生理检查方法。该方法具有快捷、无创、方便、便宜的多项优点,是目前临床上常用的基础心脏电生理检查手段。对阵作性室上速、病窦综合征均有重要的诊断价值。需要明确一点的是,进行该项检查时最好保持空腹状态,若患者有严重食道疾患(如食道静脉曲张、食道肿瘤等)或心功能严重受损病人不推荐此项检查。食道调博电生理检查机制食道心房调博是80年代初兴起的一项新技术,由于安全、可靠、简便、有效,在短短的十几年时间中得到迅速发展,已经成为心脏病学的重要组成部分。食道心房调博电生理检查广泛用于临床,成为评价某些特殊心律失常不可缺少的项目,使众多的心血管病患者受益,对诊断和治疗提供了科学的依据。 食道心房调搏临床应用范围如下: 一、测定窦房结功能。对于临床病人心率在每分钟50次左右时,用此方法测定窦房结恢复时间,窦房传导时间、窦房结不应期。 二、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结,心房,房室结,希一蒲系及心室的不应期。 三、预激综合征中的应用。测定旁道的不应期,制造完全预激图形,诊断隐性预激,多旁道预激。 四、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理、诱发和终止室上速。 五、研究和诊断某些特殊的生理现象。常见的有隐匿性传导,超常期传导,房室结双通道等。 六、药物研究中的应用。可用来研究和评价某些药物对心脏传导系统的影响,解释抗心律失常药物的作用机制。 七、快速起搏进行心脏负荷试验,观察快速起搏后心绞痛情况和心电图变化、诊断冠心病。 八、作为临时起搏器,用于三度房室传导阻滞病人和心脏骤停病人的抢救。 九、配合外科手术。对于心跳缓慢的病人在外科手术中进行保护,使病人顺利渡过手术期。 十、临时心电监护作用。
导管射频消融术 心律失常,是指心脏的正常节律发生了异常改变,而快于正常心率(60-100次/分)的心律失常则称为快速性心律失常,临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现,严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。 目前,经导管射频消融术是治疗该疾病的方法之一。该手术是在X光血管造影机的监测下,通过穿刺血管,把电极导管插入心脏,先检查确定引起心动过速的异常结构的位置,然后在该处局部释放高频电流,在很小的范围内产生很高的温度,通过热效能,使局部组织内水分蒸发,干燥坏死,达到治疗目的。 由于射频电流对心肌局部造成损伤非常局限,约3-4毫米直径范围及深度,不会影响四周正常心肌组织,故患者术中一般无明显不适。手术大多于1小时左右完成,患者一般两到三天即可出院。 一般来说,以下心律失常可专心导管射频消融来进行治疗: 阵发性室上性心动过速心慌突发突止,每次持续数分钟至数小时不等,发作时心电图可明确诊断; 预激综合症大部分平时普通心电图就可明确诊断,如伴有心慌或房颤则应行射频消融; 心房扑动和房性心动过速心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断; 特发性室性心动过速无其它器质性心脏病,心慌时常伴有头昏,有时有晕厥; 心房纤颤包括阵发性和持续性,反复心慌,易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。目前房颤射频消融成功率没有其他类型心动过速成功率高,但仍是房颤的一种重要治疗手段; 室性早搏症状明显频发室性早搏,经药物控制不佳者。射频消融术的适应症房室旁道折返的室上性心动过速房室结双经路折返的室上性心动过速室性心动过速房性心动过速心房扑动心房颤抖正常人的心律是窦性心律,安静时心率60~100次/分;情绪激动或活动时心率可以增加到160次/分,节律匀齐,有些人可以出现异常性的心动过速,表现为:①忽然发作;忽然终止。②病人感到忽然出现心慌、胸闷、气短、乏力,有时出现大汗淋漓,低血压,引起头晕甚至晕倒。③心率往往大于160次/分。④反复频繁地发作且病史较长者可以出现心脏扩大,心功能不全的表现,称为心动过速性心肌病,但这种心肌病变是可逆的;即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常。⑤有些病人出现心律不齐,脉率不均匀。所有这些都严重影响病人的生活和工作。射频消融术治疗快速心律失常是心律失常治疗学上的一场革命,通过300~1000千赫的高频正弦交流电射频能量消融、阻断导致心律失常的最要害部位,从而根治心律失常。避免长期服用抗心律失常药物的不便及外科手术治疗的痛苦。射频电流通过组织产生阻抗热,将造成局部不可逆损伤即凝固性坏死。这种小范围心肌坏死不会影响心功能,却能消除心肌局部导致心动过速的异常通路。心动过速的射频消融手术始于20世纪90年代初;经近十年的实践及完善,现已成为治愈快速性心律失常的首选方法,其优点是:①创伤稍微、痛苦小,手术过程只需局部麻醉,病人术后4~8小时即可下床活动,第3天即可出院,一周内可恢复正常工作。②成功率高达80%~95%;某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高;复发率约为1%~2%;且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。大多数病人一次手术即可终身根治。避免长期服用抗心律失常药物的不便及外科手术治疗的痛苦。③费用不高,一般家庭都能承受。目前射频消融已经广泛用于各种心动过速的治疗,手术安全、成功率高,可以起到根治的作用。射频消融术适应症:症状明显的室上性心动过速(包括房室折返性心动过速,房室结折返性心动过速,房性心动过速,心房扑动,心房颤抖等),室性早搏及特发性室性心动过速等心律紊乱、药物治疗无效、不能耐受或不愿接受长期服药的病人。 正常的心脏能保持有节奏地跳动,除了有强有力的心肌外,就是由于心脏具有非凡的兴奋——传导系统,它的指挥中心位于右心房上部的窦房结,大多数情况下心脏跳动的次数是以窦房结发出的激动次数为依据,发出的激动次数多,心跳快;反之心跳就慢。假如在房室结四周的房室环内多了一条由胎儿期残留其中的心肌传导纤维,即所谓“房室旁道”,使心房的电激动在尚未经房室结传到心室之前就通过它走了捷径,提早兴奋部分心室肌,这种现象称为预激综合征;假如房室结传导纤维因解剖上的变异纵行分离为两条传导速度不同的纤维,即快反应纤维(快径)和慢反应纤维(慢径),称为“房室结双径路”,由此构成了房室结折返性心动过速的电生理基础。 以预激综合症引起的房室折返性室上速为例,发作时激动由心房经房室结下传心室,并又从旁路逆传至心房,构成了一个激动不断循环的环路。同理,房室结双径路室上速发作时,冲动由慢径路下传至下端,再由快径路折返至慢径路上端,形成一个折返环路。在此过程中分别激动心房和心室。这很像儿童玩具火车的环形铁轨,火车跑一圈,灯就会亮一下,火车不断地环形运动,灯就会无休止地一亮又一亮。 要切断这个折返环,可以通过刺激迷走神经或药物治疗的方法改变折返环路中传导纤维传导速度的方法来终止室上速,但过后仍可反复发作。因此目前最有效且能根治的方法为心脏射频消融术。 射频是一种频率为150KHz~1.5MHz交流电能。目前临床上应用于心脏射频消融的是500KHz的高频电磁波。经心导管引入到心脏特定的部位,利用高频电流在心肌局部产生的阻抗性热效应,使折返环路的局部心肌组织坏死,阻断折返环,消除病灶,达到治疗心律失常的目的。由于射频电流一般不电解细胞膜,也不明显激惹心肌,故病人术中无明显不适,亦无须麻醉。行射频消融术时先行心电生理检查,以明确诊断,确定病灶所在部位。通过X线透视、心内电图、希氏束电图、冠状窦电图等精确判定射频消融的大头导管是否达到病灶所在位置。确定导管电极到位后,即行试放电,获得成功后,再适时放电,达满足效果。 射频消融术除用于治疗房室旁道及房室结折返性心动过速外,还可用于治疗房颤、房扑、室性行动过速和束支折返性心动过速。
今天介绍正常心电图波形特点和正常值。作为心电图学习的一个基本知识,需要理解体会。 1、P波代表心房肌除极的电位变化。 形态:P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形,有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结,因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的,所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上,aVR导联向下,其余导联呈双向、倒置或低平均可。 时间:正常人P波时间一般小于0.12s。 振幅:P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV,胸导联一般小于0.2mV。 2、PR间期:从P波的起点至QRs波群的起点,代表心房开始除极的时间。 心率在正常范围时,PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下,PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下,PR间期可略延长,但不超过0.22s。 3、QRS波群代表心室肌除极的电位变化。 时间:正常成年人QRS时间小于0.12s,多数在0.06-0.10s。 波形和振幅:正常人V1、V2导联多呈rS形,V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型,且R波一般不超过2.5mV。正常人胸导联的R波自V1-V6逐渐增高,S波逐渐变下,V1的R/S小于1,V5的R/S大于1.在V3或V4导联,R波和S波的振幅大体相等。在肢体导联,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下,其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下,可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于1.5mV,aVL导联的R波小于1.2mV,aVF导联的R波小于2.0mV。 6个肢体导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.5mV,6个胸导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。4、R峰时间(R peak time):过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间,指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波,则应测量至R峰;如R峰呈切迹,应测量至切迹第二峰。正常人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s,在V5、V6导联不超过0.05s。 5、Q波:除aVR导联外,正常人的Q波时间小于0.04s,Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波,但偶尔可呈QS波。 6、J点:QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。 J点大多在等电位线上,通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束,部分心肌已。还可由于心动过速等原因,使心室除极与心房复极并存,导致心房复极波(Ta波)重叠于QRS波群的后段,从而发生J点下移。来源:(http://blog.sina.com.cn/s/blog_62681c510100fj3x.html) - 正常心电图波形特点和正常值(图)_医行者_新浪博客 7、ST段:自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程。 正常的ST段多为一等电位线,有时亦可有轻微的偏移,但在任一导联,ST段下移一般不超过0.05mV;ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。 8、T波:代表心室快速复极时电位变化。 9、QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期长短与心率的快慢密切相关,心率越快,QT间期越短,反之则越长。心率在60-100次/分时,QT间期的正常范围为0.32-0.44s。 10、u波:在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波,代表心室后继电位,其产生机制目前尚未完全清楚。u波方向大体与T波相一致。u波在胸导联较易见到,以V3-V4导联较为明显。u波明显增高常见于血钾过低。总结心电正常值范围如下:正常窦性心率 60~100bpm (对应的RR间期为1s~0.6s)PR间期:(120~200)msQRS宽度:(60~100)msQT间期:(340~430)ms(跟心率很相关,此为对应60~100bpm的QT间期正常最高值)QTc间期:460ms判断为QT延长,、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。 J波又名Osborn波,是指心电图J点从基线明显偏移后,形成一定的幅度,持续一定的时间,并呈圆项状或驼峰状特殊波形[1] 。J波常起始于QRS波的R波的降支部分,大多出现在心电图胸导联。J波的发生机制尚不清楚,但认为与低温、高钙、中枢和外周神经系统等有关。J波是紧随 QRS波群之后的一个小的半圆形波。1953年, Osborn 在犬的实验中对其进行了较详细的描述, 因而J波又称Osborn波[1]。近年来研究表明,J波是心室颤动的先兆,而心室颤动是绝大多数心脏性猝死的致命性心律失常。本文报告1例经12导联动态心电图(AECG)证实J波综合征诱发心室颤动致患者心脏性猝死。王忠鑫等[2]的研究发现,冠心病患者J波的出现是心肌缺血严重导致复极异常的标志,它与恶性室性心律失常的发生密切相关。
电除颤又称电复律,是用高能电脉冲作用于心脏,治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术。电除颤分为同步与非同步两种: 同步电除颤的适应症是治疗:房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常,经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常,但尚有自身节律,电击时,复律脉冲的发放,必须与患者的心搏同步,使电刺激信号落入心室绝对不应期中(R波起始后30ms处),以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。 非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律,所以称非同步除颤。在心脏骤停时,为了争取时间,在不了解心脏骤停性质的情况下,立即行非同步除颤,称盲目除颤。
患者:四肢无力,食欲变小,还有脸上皮肤变黑,两个月前. 我爷爷一直身体都非常好.手脚都挺利索的. 跪求医生给点建议,我们县城医生说没什么药物或者是药水开,即使开了也不一定有什么效果?他还建议去安装一个心脏启搏器!因为我父亲刚做完肺癌手术后的化疗,所以身子很虚弱.而我又在外地所以求医生多给点建议救救我爷爷吧??跪谢! 心脏扩大一倍引起肺水肿?(具体的结果等传真过来在附上)哈尔滨市第一医院心内科徐冉:如果需要安装心脏起搏器,说明患者的心率比较慢,四肢乏力,食欲差,应该和心率下降有关。药物治疗该病的确效果差,先介绍两个药给你,心宝丸和蔘仙升脉口服液,都有提升心率的作用。另外,心脏扩大,肺水肿,应该是心力衰竭了,病情应该算是比较危重了,尽早住院治疗吧。患者:谢谢医生提宝贵的经验!但不知道住院应该怎么做?哈尔滨市第一医院心内科徐冉:住院就可以静点药物治疗了,对缓解心衰能更快。患者:谢谢徐医生!但是我家住在山区如果去省城的话大概有一百多公里况且路也不大好。因为我爷爷年纪已86了。医生说怕他称不住会昏厥等问题。因为上次做检查是去的县医院时间短点。但医生说我爷爷下来检查没必昏倒就已经很不错了啊。说这种病随时随地都有可能引起病亡。说唯一的方法就是安装个心脏起搏器,别的也没什么办法。但我想问医生的是如果安装心脏起搏器他能带什么样的好处?就您的专业判断根据我爷爷自身的病情(包括年纪等)他大概能活多久?如果用静点药物治疗可不可以在家里进行?能达到什么疗效?这种病治愈或控制病情不被恶化的几率是否存在?还有病人现在该注意点什么问题(包括饮食起居)?因描述的有点杂乱所以又要辛苦医生了!哈尔滨市第一医院心内科徐冉:安装起搏器以后心率就不会下降到60次/分钟以下了,也就不会发生因心率下降引起的晕厥了。病人能活多久不能单以心率来计算,在加中就不建议静点药物了,因为不安全。对于不想安装起搏器的病人还是应该坚持口服药物。生活中注意低盐低脂饮食,外出时一定要有人陪同。患者:您好医生! 这是我爷爷的现用药和报告,药如下(盐酸曲美他嗪片,地高辛片,维生素E胶丸,阿司匹林肠溶片,硝酸异山梨醋片),还烦请医生帮忙看看!哈尔滨市第一医院心内科徐冉:地高辛短期应用没问题,不建议长期服用,可以一个月左右停药。其他药物可以长期使用。患者:谢谢医生!真的就别的药物可以治疗了吗?但我爷爷吃了三服中药后做心电图好了一点!饭也多吃了一点!现在又抓了五服就在原来基础上加了两种药!但现在感觉又点胸闷,食欲也减少了不少!问那开中药的医生,他说那加的两种药不关这事。不知道怎么办好?都愁坏我了。总之非常谢谢医生的金言!谢谢!你好!医生我爷爷是否是病态窦房结综合征?还要医生费心了?哈尔滨市第一医院心内科徐冉:看心电图患者是二度2型房室传导阻滞,治疗方法还是起搏器治疗最有效,用药物治疗不会有长久疗效的。虽然年龄大但是手术还是有机会的,建议手术前先服用心宝丸和蔘仙升脉口服液,尽早手术。
患者:四肢无力,食欲变小,还有脸上皮肤变黑,两个月前. 我爷爷一直身体都非常好.手脚都挺利索的. 跪求医生给点建议,我们县城医生说没什么药物或者是药水开,即使开了也不一定有什么效果?他还建议去安装一个心脏启搏器!因为我父亲刚做完肺癌手术后的化疗,所以身子很虚弱.而我又在外地所以求医生多给点建议救救我爷爷吧??跪谢! 心脏扩大一倍引起肺水肿?(具体的结果等传真过来在附上)哈尔滨市第一医院心内科徐冉:如果需要安装心脏起搏器,说明患者的心率比较慢,四肢乏力,食欲差,应该和心率下降有关。药物治疗该病的确效果差,先介绍两个药给你,心宝丸和蔘仙升脉口服液,都有提升心率的作用。另外,心脏扩大,肺水肿,应该是心力衰竭了,病情应该算是比较危重了,尽早住院治疗吧。
什么是超高速64排螺旋CT?超高速CT是指管球围绕患者旋转时单圈速度小于0.5秒,螺旋是CT的一种工作方式,具有检查范围大、检查时间长、不会遗漏病灶等特点,是目前绝大部分CT所采用的一种工作方式。根据CT所采用的探测器排数的不同,一般可简单地把CT分成单排CT和多排CT。在多排CT中又有2、4、6、8、10、16、64排等多种形式。64排螺旋CT的特点:64排CT是在2004年正式投入临床使用的最高级别腃T,它具有扫描速度快,图像分辨率高,放射剂量低等特点。在管球围绕患者旋转一圈的时间内可同时产生64层图像(单排CT只能产生一层)。它也采用螺旋扫描方式,但与单排CT不同,这种CT可进行大范围的快速扫描而不会牺牲图像质量和分辨率。它沿人体长轴方向的分辨率远远高于其他类型的CT,可轻松得到清晰的图像而没有失真。可为临床提供更加丰富的影像诊断信息。由于这种CT扫描时间短,这样就可在一次增强扫描过程中对病变部位进行多次扫描,从而获得病变部位的多种时相的影像学表现,为通过影像学手段对病变部位定性提供了可靠的诊断信息。其可在20秒内完成全身(160厘米)扫描,冠状动脉单次扫描可在15秒内完成,减少了患者屏气的时间。采集来的断层信息还可在计算机屏幕上重建出三维图像,更能清晰显示病变和相邻部位的关系,为手术患者提供了更直观的解剖信息。这种CT还进一步优化了图像的质量,最大限度降低曝光剂量,保护了患者。临床实践表明人均可少接受66%的剂量,对于儿童CT扫描,其减少的剂量更大。64排螺旋CT能做哪些检查?超高速64排螺旋CT适用于传统CT所有检查项目。同时,由于它采用了很多革新性的技术,它已经不是对传统CT的简单升级,而是有了质的飞跃,它开拓了很多新的检查项目:冠状动脉成像及心功能分析导管法冠状动脉造影一直是评价冠状动脉狭窄的金标准。但它是有创检查,并且费用昂贵,人们一直试图寻找替代的方法。电子束CT就是专门为此设计的,但由于其分辨率低,也不能很好地解决问题。近年来,由于多排探测器CT的出现,尤其是64排CT的问世,对心脏扫描已经十分接近电子束CT的水平,配合一些其他检查,可以在CT上以三维的形式对冠状动脉的狭窄情况及钙化程度进行评价。用多层CT做出的冠状动脉钙化积分与用电子束CT做出的结果相近,而前者的设备价格却远远低于后者,这意味着患者可以付出更少的费用而得到更先进的检查,故多层CT以成为一种潜在的替代冠状动脉造影的无创检查技术。灌注成像CT灌注成像是新近开展的项目之一。灌注成像对常规CT扫描和增强扫描时不易鉴别的肿瘤、感染、炎症、梗塞有一定的意义,并可对痴呆、精神疾病、偏头痛等做出评价。目前随着算法的改进和新数学模型的建立,对灌注研究的重点已由脑部灌注扩展到体部肿瘤灌注的研究。肺功能成像通过对患者肺部进行64层CT检查,可对肺气肿、石棉肺、矽肺等肺部疾病进行定量分析、诊断、跟踪、评价。其检查结果也可与肺功能分析结果相互补充。虚拟内窥镜成像虚拟内窥镜包括虚拟气管镜、虚拟结肠镜等。由于其无创、安全,可以观察内窥镜无法达到的部位,并且可通过调节透明度和颜色,同时观察腔内和腔外的部位,更有利于观察病变周围的情况和向外侵犯程度。可以和真正的内窥镜检查相辅相成,在患者不适合或不能做内窥镜时,仍可通过64层CT检查提供相应的病变信息,为虚拟内窥镜作为临床常规CT检查手段奠定了基础。低剂量成像低剂量肺成像可以用比较低的剂量得到与普通扫描质量相当的影像,主要用于肺部疾病的普查,还可以跟踪肺内结节的变化情况,给出建议性诊断,是计算机辅助诊断技术在临床的实际应用之一。与其他任何医用设备一样,64层CT也有其适用范围和适用人群,做检查之前应遵循医嘱。对于特殊的检查如结肠虚拟内窥镜成像等,应在检查之前按照放射科的要求进行相应准备。
患者:我是烟台的冠心病患者,大约从2007年的12月份开始,我外出散步中途感觉胸闷疼痛,到去年春节以后越发严重,今年春天走不多远(300-500米)就感到胸痛手胀(右手),今年5月份去济南山东省医学影像学研究所检查,结果如下: 冠状动脉钙化:左冠状动脉前降支近段、回旋支远段管壁斑块状钙化;右冠状动脉走行自然,管壁未见明显钙化征象。 冠状动脉血管成像:左冠状动脉前降支近段管腔内可见不规则充盈缺损,相应管腔不同程度狭窄,最窄处管腔狭窄程度约为20%;左冠状动脉回旋支远段内可见不规则充盈缺损,相应管腔不同程度狭窄,最窄处管腔狭窄程度大于50%;右冠状动脉及其分支细小,右冠状动脉主干及较大分支显示清晰,未见明显充盈缺损及狭窄征象。 影像学诊断: 1、左冠状动脉钙化; 2、符合左冠状动脉前降支近段、回旋支远段斑块形成并管腔狭窄CT表现;建议短期内复查; 3、左冠脉优势型。 请问 :象我这种情况用不用做支架手术? 哈尔滨市第一医院心内科徐冉:您做的应该是冠状动脉CTA,结果已经提示左冠状动脉前降支近段、回旋支远段斑块形成并管腔狭窄,您应该考虑进一步行冠状动脉造影检查,有条件的可以行血管内超声检查。对于需要支架治疗应是冠状动脉造影检查狭窄大于75,或者血管内超声检查存在不稳定斑块的病变。
患者:大量心包积液,慢性心包填塞,左室松弛功能减低,三尖瓣轻度反流,诊断为甲减,已服用优甲乐,请问积液不抽出去靠自动代谢出去可以吗?抽出积液是大手术吗? 无 请问积液不抽出去靠自动代谢出去可以吗?抽出积液是大手术吗? 哈尔滨市第一医院心内科徐冉:如果已经确诊为大量心包积液,应尽早进行心包穿刺,抽出积液不是大手术,因大量心包积液可造成急性心包填塞,进而威胁生命. 心包穿刺抽出积液后慢性心包填塞症状会减轻,积液不抽出去靠自动代谢致使和少量心包积液患者. 左室松弛功能减低,三尖瓣轻度反流并不是严重疾病,可以抽出积液后再观察一段时间. 甲减的治疗需要定期监测甲状腺激素水平的变化,调整药物剂量.患者:您能给估计一下手术费用吗?哈尔滨市第一医院心内科徐冉:具体费用需要看到病人,进行评估后才能定,应该在5000左右。
患者:本人22岁时在你院做过动脉导管未闭手术,术后20来年有杂音,身体状况一直挺好.可是最近两年总觉心慌、气弱,稍有一些活动就觉心区前胸、后背疼痛,休息一会就有好转.可是在前两个月一次感冒,诊断是支原体肺炎,一直低烧37度1到37度5.可在发烧20多天时治疗肺炎用辛细脑注射液过敏,气上不来,心慌,抢救过来后,心脏就一直不好受。心慌、气短,稍有一些活动就觉心区前胸、后背疼痛,休息一会就有好转。经过一个多月的治疗,肺炎好了,可还是低烧.在低烧50多天里,做了4次血常规化验都正常,然后又做了肺CT.心电.心肌酶.甲亢.风湿.肝.肾.血培养等各项检查,都没事.在心脏彩超检查中动脉导管有3mm裂缝.左室大4mm.在做咽试子检查中,化验有细菌——卡它(粘膜炎)摩拉菌,用了三天药,终于退烧了。可现在心区前胸、后背疼痛加重,休息好转也不大。哈尔滨市第一医院心内科徐冉:动脉导管有3mm裂缝,应该与目前症状有一定关系,现在脉导管未闭的治疗可选择介入方式,痛苦较小。另外,核磁检查,能更好的显示目前病情,目前症状可适当选用抗心绞痛药物,并使用阿斯匹林或华法令。患者:用上您说的药 现在疼痛减轻了 非常感谢你在百忙中给予我的答复 我应在什么时候进行核磁检查 选择什么时候进行介入手术 如果不进行手术 用药物能维持吗?哈尔滨市第一医院心内科徐冉:您应尽早行核磁检查,如无禁忌证,应择机施行手术,中断导管处血流,因若病情进展有可能反复呼吸道感染,心力衰竭,及难以控制的感染性心内膜炎,所以应争取早日手术。